Кишечная инфекция у детей: симптомы, лечение, меню и диета

Автор: к.мед.н. Томкив Зоряна Васильевна

Острая кишечная инфекция у детей может быть вызвана такими возбудителями:

• бактерии (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, эшерихии и другие);
• вирусы (аденовирусы, ротавирусы, астровирусы);
• грибы, чаще рода Candida;
• простейшие (дизентерийная амеба, лямблии).

Кишечная инфекция у ребенка возникает чаще по сравнению со взрослыми. Поэтому, чтобы предотвратить риск серьезных последствий, родители должны быть постоянно начеку.

Причины ОКИ у детей

Источником инфекции являются пациенты, больные стертой или клинически выраженной формой, а также их носители. Малыш заразен уже с того момента, как возникли первые симптомы, и весь период их проявления. Если кишечная инфекция у ребенка вирусной этиологии, заболевший является заразным еще около двух недель с момента исчезновения признаков болезни. Возбудители попадают в окружающую среду с рвотными и каловыми массами.

Заражение происходит такими путями:

• пищевым — в организм попадают некачественные продукты питания;
• водным — во время купания в водоемах, в которые попали возбудители, или при употреблении воды плохого качества во время путешествий, в домашних условиях, общественных местах;
• контактно-бытовым — при несоблюдении общих гигиенических правил;
• иногда, при вирусных кишечных инфекциях — воздушно-капельным.

Почти все возбудители во внешней среде долго сохраняют свою устойчивость, патогенные свойства их сохраняются и на холоде. Пик заболеваемости при вирусной природе ОКИ попадает на осенне-зимний сезон, бактериальной — на лето.

Основные причины, из-за которых возникает кишечная инфекция у малыша:

• грязные руки, несоблюдение норм и правил личной гигиены;
• нарушение хранения продуктов питания;
• антисанитарные условия дома;
• поедание некачественной пищи;
• неожиданные смены привычного рациона;
• неухоженные домашние питомцы;
• купание в общественных бассейнах, грязных открытых водоемах.

Классификация

В зависимости от возбудителя, болезнь бывает следующих видов:

• Вирусная кишечная инфекция у ребенка — вирус может попадать в организм как воздушно-капельным путем, так и через бытовые предметы, плохо вымытые руки, воду, пищу. Наиболее часто встречается энтеровирусная, аденовирусная, ротавирусная инфекция у детей.
• Бактериальная инфекция у ребенка — от других видов отличается более тяжелым течением. Наиболее часто встречается холера, ботулизм, сальмонеллез, брюшной тиф, эшерихиоз.
• Протозойная инфекция — бывает реже, по сравнению с бактериальными и вирусными. Но в этом случае часто возникает хронизация процесса и необходимость в длительном лечении. К данной группе относятся такие заболевания, как лямблиоз, амебиаз.
• Грибковая инфекция — встречается очень редко.

Различают такие клинические формы ОКИ у детей:

• энтерит;
• гастроэнтерит;
• гастрит;
• колит;
• энтероколит;
• гастроэнтероколит.

В зависимости от вида диареи встречается:

• Секреторная (водянистая) — ее возбудителями являются некоторые бактерии и вирусы, которые выделяют энтеротоксин: холера, ротавирус, эшерихиоз энтеротоксигенный. Чаще в этом случае превалирует гастроэнтерит или энтерит.
• Инвазивная (кровянистая) — чаще ее возбудителями являются бактерии: энтерогеморрагические эшерихиозы, дизентерия.

По течению различают такие формы кишечных инфекций у детей:

• острую — до 1,5 месяцев;
• затяжную — от 1,5 до 6 месяцев;
• хроническую — более полугода.

Кроме того, кишечные инфекции бывают типичными (с легким, среднетяжелым и тяжелым течением) и атипичными.

Наиболее часто встречающиеся бактериальные и вирусные ОКИ у детей

1. Ротавирусная инфекция.

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусом. Ротавирусная инфекция часто встречается у детей, именно она является причиной более 50% случаев диареи у детей до 2 лет. Ротавирус передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем, поражает клетки эпителия кишечника, из-за чего нарушается нормальная работа организма. Ребенок страдает от поноса, тошноты, рвоты, беспокойства, болей в животе, имеет частый стул зеленого цвета (5-10 раз/день). При своевременном лечении выздоровление наступает примерно через неделю.

2. Сальмонеллез.

Эта ОКИ провоцируется различными бактериями рода Сальмонелл. Дети старшего возраста чаще заболевают, съев зараженные сальмонеллой яйца или мясо птицы. В организм детей до года возбудитель чаще всего попадает из-за несоблюдения правил гигиены взрослыми – через руки, полотенца, пеленки, горшки и т.д. У ребенка старше года, обычно, данная кишечная инфекция протекает легче, чем у грудного ребенка первого года жизни. Симптомы могут проявляться остро: лихорадка, понос, вялость, бледность, потеря аппетита, боли в животе, ¾ или же могут нарастать постепенно. Обильная рвота может возникать как с первого дня болезни, так и позднее. Тяжесть заболевания зависит от степени интоксикации и уровня обезвоживания.

3. Эшерихиоз (Коли-инфекция).

Обычные (непатогенные) эшерихии или кишечные палочки — это нормальные обитатели кишечника человека. Однако существуют также патогенные эшерихии, способные вызывать острые инфекции. У детей, как правило, это энтеропатогенный или энтеротоксигенный эшерихиоз. Симптомы острой инфекции, вызванной у ребенка кишечной палочкой, могут отличаться в зависимости от вида возбудителя, но, обычно, это частая рвота и диарея, боли в животе, слабость, при этом, повышенная температура, обычно, отсутствует. Из-за обильной тошноты и поноса, у ребенка быстро наступает обезвоживание.

4. Стафилококковая инфекция.

Вызывается бактериями рода Стафилококк, как правило, золотистым стафилококком. Данная ОКИ у детей бывает первичной и вторичной. При вторичной, инфекция развивается на фоне другого заболевания (пневмонии, дисбактериоза, и пр.). При первичной инфекции, возбудитель или его токсины попадают в организм контактно-бытовым путем, например, если ребенок раннего возраста съел зараженные продукты или употребил инфицированные молочные смеси. Симптомы данной кишечной инфекции у ребенка острые: с лихорадкой, рвотой, жидкой или ярко-оранжевой диареей со слизью, иногда с болями в животе и быстрым обезвоживанием.

Симптомы ОКИ у детей

Острые кишечные инфекции, согласно рекомендациям ВОЗ, объединяют в себя более тридцати болезней бактериальной, протозойной, вирусной или грибковой этиологии, основным проявлением которых считается понос. В патологический процесс могут быть вовлечены разные органы пищеварительной системы — толстый или тонкий кишечник, желудок. Кроме диареи возникают признаки интоксикации — отсутствие аппетита, вялость, гипертермия.

Водянистый стул в обильном количестве с частичками непереваренной пищи, лихорадка, рвота в сочетании с проявлениями респираторной инфекции, свидетельствуют о вирусном происхождении патологии. Температура при кишечной инфекции у ребенка может превышать 40 градусов. Также характерны наличие в кале зеленой слизи, крови, боль в животе ноющего или схваткообразного характера, выраженная интоксикация — все это свидетельствует о бактериальной инфекции.

В среднем длительность болезни — 5-7 дней, иногда до 14 дней. О тяжести состояния говорят частота и характер испражнений, нарастают симптомы кишечной инфекции у ребенка: интоксикация, обезвоживание, нарушается водно-солевой обмен. Выраженность обезвоживания зависит от процента снижения массы и клинических проявлений. Сначала малыш раздражителен, капризен, у него возникает жажда. По мере обезвоживания возникает сонливость, вялость, сухость слизистых оболочек и кожи, он перестает пить, снижается объем мочи. Общее состояние ухудшается и может наступить кома.

Легче чем малыши болезнь переносят взрослые дети: на первом году жизни при острых кишечных инфекциях развивается выраженное поражение ЖКТ. Но и у детей школьного возраста могут быть тяжелые формы заболевания.

Случаи ОКИ у детей, когда срочно нужен врач

Если у ребенка кишечная инфекция, симптомы у детей, при которых следует немедленно обратиться за врачебной помощью, следующие:

• возраст до 3-х лет — есть высокая опасность сильного обезвоживания;
• многократная рвота;
• наличие крови в кале;
• слишком частый стул;
• боли в животе, имеющие схваткообразный характер, независимо от локализации;
• высокая температура, сопровождающаяся рвотой и диареей;
• выраженная жажда на фоне общей слабости;
• наличие сопутствующей патологии.

Диагностические процедуры

На основе клинических и эпидемиологических данных, осмотре пациента, детский инфекционист или педиатр может заподозрить заболевание. Главным действиям для подтверждения диагноза, позволяющим убедиться, что это кишечная инфекция у ребенка, станет проведение бактериологического исследования кала. Важно сделать его максимально рано, до начала этиотропного лечения. При болезни генерализованной формы показаны бактериологическое исследование спинномозговой жидкости, мочи, а также анализ крови на стерильность.

Когда подозревается острая кишечная инфекция у детей, необходимы такие обязательные исследования:

• общий анализ крови — будет виден лейкоцитоз или нормоцитоз со сдвигом палочкоядерных, при выраженном обезвоживании могут быть повышенными эритроциты и гемоглобин;
• анализ мочи общеклинический — высокий удельный вес и токсические изменения;
• посев кала на определение возбудителя;
• копрограмма — помогает уточнить, какой отдел кишечника поражен;
• серологические методы (РПГА, РСК, ИФА) — позволяют обнаружить антитела к возбудителю;
• анализ крови биохимический;
• посев промывных вод и рвотных масс на патогенную микрофлору.

При необходимости проводится ряд вспомогательных исследований:

• при поносе более 2 недель и наличии крови в кале — колоноскопия и ректороманоскопия;
• при подозрении на сальмонеллез, брюшной тиф, стафилококковый сепсис — посев крови на гемокультуру и стерильность;
• при подозрении на лямблиоз — дуоденальное зондирование;
• УЗИ органов брюшной полости;
• фиброгастроскопия.

Кишечные инфекции у детей имеют схожие симптомы с панкреатитом, острым аппендицитом, дискинезией желчевыводящих путей, лактазной недостаточностью. Чтобы исключить эту патологию, ребенка консультируют узкие специалисты: детский гастроэнтеролог и хирург.

Лечение ОКИ у детей

Лечение острой кишечной инфекции у детей должно быть немедленным в случаях, если:

• малыша невозможно напоить — он постоянно срыгивает воду, теряет жидкость или категорически отказывается пить;
• в кале и рвотных массах появляются примеси крови;
• есть явные симптомы обезвоживания — отсутствие пота, слез, ребенок не мочится долгое время, язык сухой;
• сильная головная боль;
• выраженное и резкое повышение температурного показателя;
• при рвоте и диарее на коже появилась сыпь, выражена общая слабость, признаки интоксикации и обезвоживания.

Если диагностирована кишечная инфекция у ребенка, лечение обязательно должно проводиться специалистом. Позднее обращение и самолечение могут угрожать его жизни.

В первую очередь необходимо принять меры для борьбы с обезвоживанием. В зависимости от возраста, первая помощь при ОКИ у детей выглядит таким образом:

• Если возникла кишечная инфекция у грудничка, лучше отпаивать его с бутылочки, при невозможности это сделать можно давать жидкость с ложки или обычным шприцом. Это могут быть специальные детские чаи, готовые аптечные препараты, вода. В таком возрасте после каждого испражнения следует дать 50-100 мл жидкости.
• Если появилась кишечная инфекция у ребенка в 2 года жизни — пить можно давать небольшими глотками из чашки или так, как и малышам. Можно дать несладкий чай, компот из сухофруктов, чистую кипяченую воду, раствор для оральной регидратации в количестве 100-150 мл после каждого похода в туалет. Противопоказаны напитки, в которых слишком много сахара.
• Когда диагностирована кишечная инфекция у ребенка в 3 года — пить можно все то же, что и детям второго года жизни. Также показана жидкая пища: супы, рисовый отвар. Дети в таком возрасте могут отказываться принимать жидкость, капризничать. Нужно постараться объяснить малышу, что много пить необходимо. При наличии рвоты, после нее следует выждать минут 10 и только потом давать пить небольшими глотками. Объем жидкости после 3-х лет — 100-200 мл после каждого испражнения.

Детям, которые не могут пить, слишком ослаблены, с тяжелым течением заболевания, показано наводнение организма путем внутривенных вливаний.

Также используют такие группы препаратов:

• жаропонижающие — при повышении температуры до 38-38,5˚С и выше;
• сорбенты — выводят токсины из организма;
• пробиотики — позволяют восстановить нормальную кишечную микрофлору;
• кишечные антисептики и антибиотики — влияют непосредственно на возбудителя болезни.

Диета и меню

Диета при кишечной инфекции у детей является важной составляющей лечения. Состав пищи и ее объем зависят от характера питания до заболевания и возраста пациента. При грудном вскармливании оно не отменяется. Детям-искусственникам рекомендовано специальное функциональное питание, позволяющее поддерживать в нормальном состоянии кишечную микрофлору, обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Такие смеси производят специальной закваской, путем ферментации.

У детей постарше питание должно быть щадящим, но обязательно покрывающим все энергетические потребности, сбалансированным. Меню при кишечной инфекции у детей должно исключать жареные, жирные, острые блюда. В рационе обязательны легкоусвояемые овощи, каши на воде, продукты, богатые пектинами. Не следует употреблять цельное молоко и каши на нем, ржаной хлеб, фрукты и овощи, в которых много волокон (капуста, редис, свекла, огурцы, сливы, абрикосы, виноград), газировки, наваристые бульоны, кондитерские изделия.

Если у ребенка кишечная инфекция, восстановление организма происходит за несколько дней. Поэтому переходить к нормальному питанию следует осторожно и постепенно. При быстром увеличении объема питания диарея может вернуться.

Спустя неделю после заболевания, в рацион можно ввести печеные яблоки и груши, потом постепенно — кисломолочные продукты. Кормить ребенка после перенесенной инфекции следует маленькими порциями. Помогает организму восстановиться тыква — она улучшает микрофлору и успокаивает кишечник. Спустя некоторое время детям можно дать нежирное отварное мясо, картофельное пюре на воде, паровые и отварные овощи. Малышам до 1 года нужно давать прикорм постепенно, всегда следя за их реакцией. Постепенно дети переводятся на привычный рацион.

Профилактика кишечной инфекции

Профилактика острых кишечных инфекций у детей основывается на соблюдении общегигиенических правил. Поэтому следует обратить внимание на такие моменты:

• Перед едой, после прогулок, посещения туалета обязательно научить ребенка мыть руки.
• Давать малышу только свежеприготовленную, качественную пищу.
• Держать в чистоте игрушки.
• Сырые овощи и фрукты перед употреблением нужно хорошо мыть проточной водой, ни в коем случае не есть их прямо с грядки и не пробовать на базаре.
• Не употреблять гусиных и утиных яиц.
• Воду пить только кипяченую и нормального качества.

Профилактика кишечных инфекций у детей включает в себя меры предосторожности при наличии заболевшего в семье. Ребенка нужно обязательно изолировать. Обязательно следует проводить частую влажную проверку помещения, проветривание. Это позволит предотвратить риск инфицирования малыша.