Кишечная инфекция у детей: симптомы, лечение, меню и диета

Автор: к.мед.н. Томкив Зоряна Васильевна

Острая кишечная инфекция у детей может быть вызвана такими возбудителями:

• бактерии (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, эшерихии и другие);
• вирусы (аденовирусы, ротавирусы, астровирусы);
• грибы, чаще рода Candida;
• простейшие (дизентерийная амеба, лямблии).

Кишечная инфекция у ребенка возникает чаще по сравнению со взрослыми. Поэтому, чтобы предотвратить риск серьезных последствий, родители должны быть постоянно начеку.

Причины ОКИ у детей

Источником инфекции являются пациенты, больные стертой или клинически выраженной формой, а также их носители. Малыш заразен уже с того момента, как возникли первые симптомы, и весь период их проявления. Если кишечная инфекция у ребенка вирусной этиологии, заболевший является заразным еще около двух недель с момента исчезновения признаков болезни. Возбудители попадают в окружающую среду с рвотными и каловыми массами.

Заражение происходит такими путями:

• пищевой — в организм попадают некачественные продукты питания;
• водный — во время купания в водоемах, в которые попали возбудители, или при употреблении воды плохого качества во время путешествий, в домашних условиях, общественных местах;
• контактно-бытовой — при несоблюдении общих гигиенических правил;
• иногда, при вирусных кишечных инфекциях — воздушно-капельный.

Почти все возбудители во внешней среде долго сохраняют свою устойчивость, патогенные свойства их сберегаются и на холоде.

Острая кишечная инфекция у детей возникает намного чаще по сравнению со взрослыми. Пик заболеваемости при их вирусной природе попадает на осенне-зимний сезон, бактериальной — на лето.

Основные причины, из-за которых возникает кишечная инфекция у малыша:

• грязные руки, несоблюдение норм и правил личной гигиены;
• нарушение хранения продуктов питания;
• антисанитарные условия дома;
• поедание некачественной пищи;
• неожиданные смены привычного рациона;
• неухоженные домашние питомцы;
• купание в общественных бассейнах, грязных открытых водоемах.

Классификация

В зависимости от возбудителя болезнь бывает следующих видов:

• Вирусная кишечная инфекция у ребенка — может попадать в организм как воздушно-капельным путем, так и через бытовые предметы, плохо вымытые руки, воду, пищу. Наиболее часто встречается энтеровирусная, аденовирусная, ротавирусная инфекция у детей.
• Бактериальная инфекция у ребенка от других видов отличается более тяжелым течением. Наиболее часто встречается холера, ботулизм, сальмонеллез, брюшной тиф, эшерихиоз.
• Протозойная — бывает реже, по сравнению с бактериальными и вирусными. Но в этом случае часто возникает хронизация процесса и необходимость в длительном лечении. К данной группе относятся такие заболевания, как лямблиоз, амебиаз.
• Грибковая — встречается очень редко.

Различают такие клинические формы ОКИ у детей:

• энтерит;
• гастроэнтерит;
• гастрит;
• колит;
• энтероколит;
• гастроэнтероколит.

В зависимости от вида диареи встречается:

• Секреторная (водянистая) — ее возбудителями являются некоторые бактерии и вирусы, которые выделяют энтеротоксин: холера, ротавирус, эшерихиоз энтеротоксигенный. Чаще в этом случае превалирует гастроэнтерит или энтерит.
• Инвазивная (кровянистая) — чаще ее возбудителями являются бактерии: энтерогеморрагические эшерихиозы, дизентерия.

По течению различают такие формы:

• острую — до 1,5 месяца;
• затяжную — от 1,5 до 6 месяцев;
• хроническую — более полгода.

Кроме того, кишечные инфекции бывают типичными (с легким, среднетяжелым и тяжелым течением) и атипичными.

Симптомы ОКИ у детей

Острые кишечные инфекции, согласно рекомендациям ВОЗ, объединяют в себя более тридцати болезней бактериальной, протозойной, вирусной или грибковой этиологии, основным проявлением который считается понос. В патологический процесс могут быть вовлечены разные органы пищеварительной системы — толстый или тонкий кишечник, желудок. Кроме диареи возникают признаки интоксикации — отсутствие аппетита, вялость, гипертермия.

Водянистый стул в обильном количестве с частичками непереваренной пищи, лихорадка, рвота в сочетании с проявлениями респираторной инфекции, свидетельствуют о вирусном происхождении патологии. Температура при кишечной инфекции у ребенка может превышать 40 градусов. Также характерны наличие в кале зеленой слизи, крови, боль в животе ноющего или схваткообразного характера, выраженная интоксикация — все это свидетельствует о бактериальной инфекции.

В среднем длительность — болезни 5-7 дней, иногда до 14 дней. О тяжести состояния говорят частота и характер испражнений, нарастают симптомы кишечной инфекции у ребенка: интоксикационные, обезвоживание, нарушается водно-солевой обмен. Выраженность обезвоживания зависит от процента снижения массы и клинических проявлений. Сначала малыш раздражителен, капризен, у него возникает жажда. По мере обезвоживания возникает сонливость, вялость, сухость слизистых оболочек и кожи, он перестает пить, снижается объем мочи. Общее состояние ухудшается и может наступить кома.

Легче чем малыши болезнь переносят взрослые дети. На первом году жизни при острых кишечных инфекциях развивается выраженное поражение ЖКТ. Но и у детей школьного возраста могут быть тяжелые формы заболевания.

Если у ребенка кишечная инфекция, симптомы у детей, при которых следует немедленно обратиться за врачебной помощью, следующие:

• возраст до 3-х лет — есть высокая опасность сильного обезвоживания;
• многократная рвота;
• наличие крови в кале;
• слишком частый стул;
• боли в животе, имеющие схваткообразный характер, независимо от локализации;
• высокая температура, сопровождающаяся рвотой и диареей;
• выраженная жажда на фоне общей слабости;
• наличие сопутствующей патологии.

Диагностические процедуры

На основе клинических и эпидемиологических данных, осмотре пациента, детский инфекционист или педиатр может заподозрить заболевание. Главным действиям для подтверждения диагноза, позволяющим убедиться, что это кишечная инфекция у ребенка, станет проведение бактериологического исследования кала. Важно сделать его максимально рано, до начала этиотропного лечения. При болезни генерализованной формы, показаны бактериологическое исследование спинномозговой жидкости, мочи, анализ крови на стерильность.

Когда подозревается острая кишечная инфекция у детей, необходимы такие обязательные исследования:

• общий анализ крови — будет виден лейкоцитоз или нормоцитоз со сдвигом палочкоядерных, при выраженном обезвоживании могут быть повышенными эритроциты и гемоглобин;
• анализ мочи общеклинический — высокий удельный вес и токсические изменения;
• посев кала на определение возбудителя;
• копрограмма — помогает уточнить, какой отдел кишечника поражен;
• серологические методы (РПГА, РСК, ИФА) — позволяют обнаружить антитела к возбудителю;
• анализ крови биохимический;
• посев промывных вод и рвотных масс на патогенную микрофлору.

При необходимости проводится ряд вспомогательных исследований:

• при поносе более 2 недель и наличии крови в кале — колоноскопия и ректороманоскопия;
• при подозрении на сальмонеллез, брюшной тиф, стафилококковый сепсис — посев крови на гемокультуру и стерильность;
• при подозрении на лямблиоз — дуоденальное зондирование;
• УЗИ органов брюшной полости;
• фиброгастроскопия.

Кишечные инфекции у детей имеют похожие симптомы с панкреатитом, острым аппендицитом, дискинезией желчевыводящих путей, лактазной недостаточностью. Чтобы исключить эту патологию, ребенка консультируют узкие специалисты: детский гастроэнтеролог и хирург.

Лечение ОКИ у детей

Лечение острой кишечной инфекции у детей должно быть немедленным в случаях, если:

• малыша невозможно напоить — он постоянно срыгивает воду, теряет жидкость или категорически отказывается пить;
• в кале и рвотных массах появляются примеси крови;
• есть явные симптомы обезвоживания — отсутствие пота, слез, ребенок не мочится долгое время, язык сухой;
• сильная головная боль;
• выраженное и резкое повышение температурного показателя;
• при рвоте и диарее на коже появилась сыпь, выражена общая слабость, признаки интоксикации и обезвоживания.

Если диагностирована кишечная инфекция у ребенка, лечение обязательно должно проводиться специалистом. Позднее обращение и самолечение могут угрожать его жизни.

В первую очередь необходимо принять меры для борьбы с обезвоживанием. В зависимости от возраста, это выглядит так:

• Если возникла кишечная инфекция у малыша, лучше отпаивать его с бутылочки, при невозможности это сделать можно давать жидкость с ложки или обычным шприцом. Это могут быть специальные детские чаи, готовые аптечные препараты, вода. В таком возрасте после каждого испражнения следует дать 50-100 мл жидкости.
• Если появилась кишечная инфекция у ребенка в 2 года жизни — пить можно давать небольшими глотками с чашки или так, как и малышам. Можно дать несладкий чай, компот с сухофруктов, чистую кипяченую воду, раствор для оральной регидратации в количестве 100-150 мл после каждого похода в туалет. Противопоказаны напитки, в которых слишком много сахара.
• Когда диагностирована кишечная инфекция у ребенка в 3 года — пить можно все то же, что и детям второго года жизни. Также показана жидкая пища: супы, рисовый отвар. Дети в таком возрасте могут отказываться принимать жидкость, капризничать. Нужно постараться объяснить малышу, что много пить необходимо. При наличии рвоты, после нее следует выждать минут 10 и только потом давать пить небольшими глотками. Объем жидкости после 3-х лет — 100-200 мл после каждого испражнения.

Детям, которые не могут пить, слишком ослабленные, с тяжелым течением заболевания, показано наводнение организма путем внутривенных вливаний.

Также используют такие группы препаратов:

• жаропонижающие — при повышении температуры 38-38,5˚С и выше;
• сорбенты — выводят токсины из организма;
• пробиотики — позволяют восстановить нормальную кишечную микрофлору;
• кишечные антисептики и антибиотики — влияют непосредственно на возбудителя болезни.

Диета и меню

Диета при кишечной инфекции у детей является важным составляющим лечения. Состав пищи, и ее объем, зависят от характера питания до заболевания и возраста пациента. При грудном вскармливании оно не отменяется. Детям-искусственникам рекомендовано специальное функциональное питание, позволяющее поддерживать в нормальном состоянии кишечную микрофлору, обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Такие смеси производят специальной закваской, путем ферментации.

У детей постарше питание должно быть щадящим, но обязательно покрывающим все энергетические потребности, сбалансированным. Меню при кишечной инфекции у детей должно исключить жареные, жирные, острые блюда. В рационе обязательны легкоусвояемые овощи, каши на воде, продукты, богатые пектинами. Не следует употреблять цельное молоко и каши на нем, ржаной хлеб, фрукты и овощи, в которых много волокон (капуста, редис, свекла, огурцы, сливы, абрикосы, виноград), газировки, наваристые бульоны, кондитерские изделия.

Если у ребенка кишечная инфекция, восстановление организма происходит за несколько дней. Поэтому переходить к нормальному питанию следует осторожно и постепенно. При быстром увеличении объема диарея может вернуться.

Спустя неделю после заболевания, в рацион можно ввести печеные яблоки и груши, потом постепенно кисломолочные продукты. Кормить ребенка после перенесенной инфекции следует маленькими порциями. Помогает организму восстановиться тыква — она улучшает микрофлору и успокаивает кишечник. Спустя некоторое время детям можно дать нежирное отварное мясо, картофельное пюре на воде, паровые и отварные овощи. Малышам до 1 года нужно давать прикорм постепенно и всегда следя за их реакцией. Постепенно дети переводятся на привычный рацион.

Профилактика кишечной инфекции

Профилактика острых кишечных инфекций у детей основывается на соблюдении общегигиенических правил. Поэтому следует обратить внимание на такие моменты:

• Перед едой, после прогулок, посещения туалета, обязательно научить ребенка мыть руки.
• Давать малышу только свежеприготовленную, качественную пищу.
• Держать в чистоте игрушки.
• Сырые овощи и фрукты перед употреблением нужно хорошо мыть проточной водой, ни в коем случае не есть их прямо с грядки и не пробовать на базаре.
• Не употреблять гусиных и утиных яиц.
• Воду пить только кипяченую и нормального качества.

Профилактика кишечных инфекций у детей включает в себя меры предосторожности при наличии заболевшего в семье. Ребенка нужно обязательно изолировать. Обязательно следует проводить частую влажную проверку помещения, проветривание. Это позволит предотвратить риск инфицирования малыша.