Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечение

Запоры у детей

Авторы: к.мед.н., доцент Пакулова-Троцкая Ю.В., д.мед.н., проф. Няньковский С.Л.

Виды запоров

У детей возникают такие виды запоров:

• первичный – при врожденных пороках развития или приобретенных патологиях;
• вторичный – как симптом некоторых заболеваний, побочное явление при использовании ряда лекарств;
• идиопатический – нарушается моторика кишечника, причины такого состояния неизвестны.

В зависимости от патогенеза:

• механический запор возникает в результате органических причин, в результате которых кишечник немного сужается;
• дискинетический – бывает при дисфункции органов пищеварения;
• алиментарный – развивается при голоданиях, дефиците в рационе пищевых волокон и недостаточном употреблении жидкости;
• психологический запор у ребенка может возникать при его знакомстве с горшком, наличии трещин прямой кишки.

В зависимости от тонуса стенок кишечника, запоры бывают таких видов:

• Атонический – тонус кишечника снижен, перистальтика вялая, поэтому происходит медленное передвижение каловых масс, они накапливаются, возникает запор. Чаще атония возникает, если нарушен режим питания, при гиподинамии.
• Спастическому запору способствуют спазмы мышц некоторых отрезков кишечника. Это приводит к тому, что дефекация задерживается, каловые массы накапливаются и тяжело передвигаются по кишечнику. При этом живот ребенка вздут, возникает тяжесть и дискомфорт, чувство распирания, спазмы. Спастический запор может наблюдаться при стрессе, эндокринной патологии.

В зависимости от длительности процесса, различают острый и хронический запор у детей.

Запор у грудного ребенка возникает в разных ситуациях:

• При врожденных патологиях кишечника (аномалии развития кишечника, сужение или отсутствие ануса).
• Незрелость кишечника. В результате недостаточного развития нервных окончаний нарушается перистальтика кишечника.
• Болезни других органов. На кишечную моторику влияют таких патологии, как рахит, дефицит гормонов щитовидной железы, болезни нервной системы.
• Запор у ребенка на грудном вскармливании может зависеть от диеты матери. Проблемы с дефекацией у малыша могут возникнуть, если женщина потребует крепкий кофе или чай, много риса или хлебобулочных изделий.

Симптомы запоров у детей

Когда можно говорить про запор у ребенка? Нужно обратить внимание на консистенцию кала и частоту испражнений. У новорожденных детей кал в норме, если он полуоформленный или кашицеобразный, а количество дефекаций примерно такое же, как и кормлений. Если у малыша искусственное вскармливание, частота стула уменьшается.

Для детей с 1 до 2 лет нормальная частота дефекации – до 2 раз в день. Испражнения частично оформлены. Если кал становится твердым, это рассматривают, как склонность малыша к запору.

У детей после 2 лет стул должен быть не менее одного раза в сутки, он оформлен, без патологических примесей. Если акт дефекации происходит реже, можно утверждать про запор у ребенка. Обратить внимание также нужно, если стул болезненный или возникают эпизоды его недержания.

Иногда бывает жидкий запор у грудного ребенка. Сначала возникает своеобразная «пробка», а далее выходит жидкий кал. Такое может случаться при непереносимости некоторых продуктов (например, лактазная недостаточность), при аллергиях. В стуле могут появляться прожилки крови. Такая ситуация может возникать и при воспалении в кишечнике. При этом появляется боль в животе, метеоризм, урчание, беспокойство, интоксикация, появление в кале пены или слизи. При возникновении жидкого запора у малыша следует обратиться к врачу, так как он не бывает физиологическим, а говорит о нарушениях в организме.

При запорах у детей могут наблюдаться такие симптомы, как быстрая утомляемость, тошнота, плохой аппетит, нервозность, головная боль, ощущение быстрого насыщения, иногда повышение температуры тела. При возникновении запора у ребенка и других проявлений, следует обратиться к врачу, который поможет разобраться, почему это происходит.

Причины запора у детей

Иногда такое состояние может быть физиологическим, в других случаях свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Поэтому обязательно следует определить, почему у ребенка запор.

Запор у ребенка в месяц может возникать при несбалансированном питании кормящей матери, резком изменении смеси или переходе с грудного вскармливания на искусственное, при наличии непереносимости молока, врожденных патологий. Очень важно определить, почему у грудного ребенка запор. Часто причиной такого состояния в этом возрасте могут быть и более серьезные проблемы, например, различные болезни: мегаколон, долихосигма, гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга, поражения нервной системы во время родов, инвагинация кишечника, парапроктит и другие.

Запор у ребенка в 1 год бывает при дефиците железа в организме, несоблюдении питьевого режима, позднем введении прикорма, нарушении кишечной моторики при рахите.

Запор у ребенка в 2 года может возникать из-за таких причин:

• Нарушение режима питания – в рационе мало пищи, содержащей клетчатку, или много животных белков.
• Прием некоторых лекарств, например, антибиотиков. На фоне этого часто возникает дисбактериоз, одним из симптомов которого является запор.
• Обезвоживание – частая сухомятка, нарушение питьевого режима. Или же запор может возникнуть, как результат потери жидкости при рвоте, сильной диарее, высокой температуре тела.
• Нарушение кишечной проходимости и запор могут появиться при попадании инородного тела, закупорке просвета кишечника глистами, различных врожденных аномалий ЖКТ.
• Отравление некоторыми медикаментами или токсическими веществами (свинец).
• Психологические причины – привыкание к детскому саду. Часто в незнакомой обстановке малыши сдерживают позывы к дефекации, из-за чего может ухудшаться моторика и сформироваться пробка из каловых масс.

Запор у ребенка в 3 года и старше возникает практически по тем же причинам, что и в двухлетнем возрасте. Важно помнить, что это не болезнь, а симптом, поэтому обязательно необходимо выяснить, почему он появился и как повлиять на ситуацию.

Как избавиться от запоров у детей

Так как в большинстве случаев задержка стула у малышей возникает в силу физиологических причин, лечение запора у детей в первую очередь необходимо начинать с коррекции питания.

При грудном вскармливании младенца важна диета кормящей мамы. Необходимо обязательно обратить внимание на употребляемые продукты, так как часто они могут спровоцировать запор у малыша.

Если же при искусственном вскармливании возник у ребенка запор, как помочь в таком случае? Следует заменить смесь на максимально адаптированную к пищеварению крохи, чтобы она могла комфортно усваиваться. Лучше, если по своим компонентам она будет максимально близкой к тем, которые есть в материнском молоке. Рекомендуют смеси с пониженным содержанием лактозы и наличием пребиотического комплекса: фруктоолигосахаридов, галактосахаридов. Обратите внимание, чтобы смесь включала в себя частично расщепленный белок и оптимизированный жировой состав, например бета-пальминовую жирную кислоту, которая находится в материнском молоке.

Чтобы уменьшить нагрузку на слабую пищеварительную систему ребенка, необходимо подбирать состав, который максимально приближен к компонентам естественного грудного молока. Некоторые вещества, содержащиеся в неправильных смесях и коровьем молоке, могут уплотнять кал и вызывать запоры у малыша. Во время нарушения перистальтики нарушается и усвоение кальция, что влияет на кости, энергетическую ценность самой смеси. Пища с содержанием бета-пальминовой кислоты помогает размягчить кал и избежать запоров, так как не препятстует усвоению кальция и имитирует материнское молоко.

Возможности скорректировать питание увеличиваются при введении прикорма (5-6 месяцев). В рацион малыша стоит включить пищу, богатую волокнами (овощи, фруктовое пюре).

Если в дошкольном или школьном возрасте возникает запор у ребенка, чем кормить его в таком случае? Питание обязательно должно быть дробным, в 5-6 приемов в день.

Облегчают опорожнение кишечника такие продукты:

• овощи и фрукты в сыром виде;
• сухофрукты: курага, чернослив, инжир;
• вареные овощи: тыква, кабачок, свекла, морковь;
• растительные масла;
• достаточное употребление жидкости: компоты, соки, морсы;
• кисломолочные продукты.

В диете рекомендуется ограничить продукты, замедляющие перистальтику: некоторые каши (пшеничная, рисовая, манная), мучные изделия, перетертые супы, кисели. Желательно не употреблять фрукты и ягоды с вяжущим действием: груша, айва, банан, гранат, кизил, черника.

При запоре важна достаточная физическая активность.

Как лечить запор у ребенка в домашних условиях? Многие родители прибегают к клизмам. Но не стоит делать это часто, так как нарушается формирование естественного рефлекса. Более безопасны при запорах микроклизмы, однако назначить их должен специалист.

В любом случае, если возникли запоры у детей, причины и лечение должен определить врач. При необходимости он может назначить медикаментозные средства: спазмолитики, слабительные, пробиотики, прокинетики.

Когда стоит обратиться к врачу

Родителей беспокоит, если у ребенка запор, что делать в таком случае? Часто задержка дефекации возможна в силу физиологических причин. Но есть состояния, при которых запор у ребенка требует немедленного обращения к врачу. Это наличие в испражнениях крови, рвота, признаки интоксикации, метеоризм, ухудшение общего состояния, отсутствие эффекта при коррекции питания и медикаментозной терапии.

Профилактика запоров у детей

Предотвратить запор у детей поможет разнообразное полноценное питание, в котором должны быть богатые волокнами продукты (овсяные хлопья, мука грубого помола, фасоль, горох). При грудном вскармливании важна диета кормящей матери. Хорошее «средство» от запора у детей – достаточная физическая активность. Не следует забывать о полноценном питьевом режиме. Все эти меры помогут исключить риск возникновения запора у ребенка.

 

Эффективное решение функциональных проблем пищеварения с помощью диетотерапии

Уменьшает колики и запоры

Рекомендовано ассоциацией педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов

Nutrilon Комфорт ― адаптированная смесь с уникальным комплексом Pronutra+ на основе частично гидролизованного сывороточного белка и с пониженным содержанием лактозы.

Комплекс Pronutra+ был создан благодаря многолетним исследованиям и научным разработкам совместно с педиатрами, нутрициологами, неонатологами и другими специалистами. В него входят:

• Запатентованная формула галакто- и фруктоолигосахаридов (GOS/FOS) 9:1 в дозе 0,8г/100 мл — действует как естественный пребиотик, что обеспечивает более мягкий и частый стул, больше похож на тот, что у детей на грудном вскармливании⁵. Также комплекс GOS/FOS укрепляет природный иммунитет ребенка и способствует развитию собственной полезной микрофлоры⁶ .
• Бета-пальмитиновая кислота ― способствует смягчению стула и нормальному усвоению кальция, что крайне важно для укрепления костной ткани малыша.
• Специальный комплекс IQ Pro — содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты АА и DНА, которые необходимы для нормального развития нервной системы и головного мозга, что тесно связано с уровнем интеллекта ребенка^7-8. Упомянутые кислоты также участвуют в развитии сетчатки глаза и имеют общее положительное влияние на эмоциональное состояние ребенка^7-8 .

Частично гидролизованный сывороточный белок, который содержится в смеси, легче переваривается и усваивается незрелой пищеварительной системой малыша.

Так как у детей первого года жизни часто может возникать транзиторная лактазная недостаточность, которая проявляется коликами, вздутием и диареей, смесь Nutrilon Комфорт имеет сниженный уровень лактозы. Это позволяет снять нагрузку на незрелую пищеварительную систему малыша и существенно облегчить процесс пищеварения.

Также Nutrilon Комфорт содержит сбалансированный набор из более чем 30 витаминов, минералов и других микроэлементов, который соответствует особым потребностям ребенка в раннем возрасте и придает ему необходимое для нормального роста и развития.

Если грудное вскармливание невозможно, выбрав Nutrilon Комфорт, Вы будете уверены, что Ваш малыш получает необходимые компоненты для развития интеллекта, мозга и нервной системы без колик, запоров и вздутий .

Больше информации.

Источники:

1. Запоры. Что делать? Автор Елисеев Александр. Серия Здоровый образ жизни и долголетие. Издательство Рипол Классик. 2008 год. 64 страницы.
2. Особливості діагностики та підходи до лікувально-профілактичного харчування дітей раннього віку з функціональними розладами травної системи. Методичні рекомендації МОЗ  України. – Київ, 2016. – 28 с.
3. Benninga M, Nurco S. Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler .Gastroenterology 2016;150:1443-1455.
4. Запоры у детей. Авторы: Ирина Юрьевна Мельникова, Новикова В.П., Думова Н.Б. Библиотека врача-специалиста. Москва, издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2009 — Всего страниц: 137.
5. Рандомізоване подвійне сліпе дослідження ефективності нової дитячої суміші, що містить частково гідролізований білок, високий рівень бета-пальмітинової кислоти, і неперетравлювані олігосахариди/ Шмельце, Вірс, Скопнік та ін.// Журнал дитячої гастроентерології та харчування. – 2003. – №36. – С. 343–351.
6. Няньковський С. Л. Імуномодулюючий та захисний вплив пребіотичного комплексу олігосахаридів Immunofortis у дітей раннього віку, які знаходяться на штучному вигодовуванні / С. Л. Няньковський, О. С. Івахненко, Д. О. Добрянський // Совр. педиатрия. — 2010. — № 5 (33). — С. 147—150.
7. Willatts P, Forsyth JS, DiModugno MK, Varma S, Colvin M. Effect of long-chain polyunsaturated fatty acids in infant formula on problem solving at 10 months of age. Lancet. 1998;352(9129):688-691.
8. Koletzko, Berthold & Lien, Eric & Agostoni, Carlo & Böhles, Hansjosef & Campoy, Cristina & Cetin, Irene & Decsi, Tamás & Dudenhausen, Joachim & Dupont, Cristophe & Forsyth, Stewart & Hoesli, Irene & Holzgreve, Wolfgang & Lapillonne, Alexandre & Putet, Guy & Secher, Niels & Symonds, Mike & Szajewska, Hania & Willatts, Peter & Uauy, Ricardo. (2008). The roles of long-chain polyunsaturated fatty acids in pregnancy, lactation and infancy: review of current knowledge and consensus recommendations. Journal of perinatal medicine. 36. 5-14. 10.1515/JPM.2008.001.